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代表支气管哮喘的治疗

2020-09-17 16:53:53 来源: 石家庄家居网

支气管哮喘的治疗

哮喘是一种只能控制,不能治愈的疾病。其诊断和治疗复杂性较高,北京协和医院呼吸内科的高金明教授在2014年11月20日北京协和医院《第二届呼吸病学新进展与规范化诊疗精品学习班》中对其诊断治疗进行了详细讲解。医脉通整理如下,以飨读者。

高教授首先以一例哮喘病例为切入点,支持呼吸科医生诊断支气管哮喘时,应掌握两点诊断要点,即了解肺功能和掌握胸片的阅读。

GINA 2014哮喘的定义

是异质性疾病,气道的慢性非特异性炎症疾病,呼吸系统的特点包括在时限和强度上可变的哮鸣、气短、胸闷和咳嗽,并伴有可变的气流受限。

支气管哮喘是气道的慢性非特异性炎症疾病;许多炎症细胞和炎症因子参与了哮喘的发病;慢性炎症导致了气道高反应性,气道高反应性进一步引起了临床症状;哮喘的临床症状剥壳:反复发作的哮鸣、胸闷和咳嗽,这些症状易发生于夜间和凌晨;并且这些症状与广泛而且可变的气流阻塞可自发或经药物治疗而缓解。

哮喘的病理学特征

粘液栓,粘膜水肿、粘膜下炎症细胞浸润,上皮脱落,气道壁增厚,上皮下纤维化,平滑肌增生。

哮喘的诊断

1、病史和症状

是否有反复的哮鸣?哮喘是一种慢性疾病,易反复发作;是否有夜间咳嗽;是否运动后哮鸣或咳嗽;是否接触过敏原后有哮鸣、胸闷、咳嗽;患者是否感染累及肺部;症状是否能为抗哮喘治疗缓解。

2、体征:双肺广泛哮鸣音,可变性。

3、肺功能的测定:阻塞性通气功能障碍?(FEV1下降、FEV1/FVC降低、PEF降低)。

4、过敏状态:另外哮喘是一种过敏性疾病,不仅影响支气管,还会影响其它器官。特别明确的是过敏反应。询问患者是否有过敏性鼻炎,有一部分哮喘病人血清总IgE水平会升高, 另外还有一部分哮喘病人,气道功能未堵塞,但气道容易收缩,以下为气道激发试验中正常人和哮喘患者的FEV1%的变化。但正常人在感冒时,慢阻肺患者和吸烟的人吸引消费者购买都有气道高反应,因此哮喘的诊断不是唯一的,临床医生应结合其它症状进行诊断。

另外,气道的可逆性这个指标对于哮喘的诊断较气道激发试验而言,作为单一指标,其可靠性更好。

还有一部分病人无喘鸣症状,只是咳嗽,此时咳嗽也是哮喘的一种表现形式,主要是发生于凌晨的咳嗽,若患者有鼻炎、过敏,同时结合气道激发试验,临床医生可作出临床诊断。

对于哮喘的病人,若肺实质观察不出,一定要看一下大气道,气管。

随着老龄化社区的增多,年轻人罹患高血压日益增多,有一部分病人抗ACE、受体拮抗剂用的越来越多,有一部分病人也会出现药物相关的咳嗽。

另外,哮喘位于支气管位置,一定收到邻居器官的影响,如鼻炎的影响,上气道的影响,还有食管的影响,如食管胃反流也会使病人出现咳嗽,类似喘息的症状。

还有就是一部分老年人出现咳嗽,需注意是否有心功能不全。

还有一部分有阿司匹林哮喘以及运动诱发哮喘。

哮喘的分级

1级——间歇发作

症状<1次/周,发作时间短,夜间症状<2次/月,肺功能:FEV1或PEF≥80%预计值;PEF或FEV1变异<20%。

2级——轻度持续

1次/周<症状<1次/天,发作影响睡眠和活动,夜间症状>2次/月,肺功能:FEV1或PEF≥89%预计值;PEF或FEV1变异在%。

3级——中度持续

症状每天都有,发作影响睡眠和活动,夜间症状>1次/周,每天使用短效β2激动剂,肺功能:FEV1或PEF≥%预路透的John Kemp称:市场严重依赖美联储政府部门公布的统计数据。通常情况下计值;PEF或FEV1变异>30%。

4级——重度持续

症状每天都有,经常急性发作,经常夜间症状,肺功能:FEV1或PEF≤60%预计值;PEF或FEV1变异>30%。

哮喘药物的分类

控制药:需每天使用,如吸入的糖皮质激素是目前最有效的控制药;缓解药:快速支气管舒张剂;药物作用途径:吸入(MDI和DPI)、口服、肠胃外(皮下、肌肉和静脉)途径。

长效控制药

吸入糖皮质激素:丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德(鲁米克都保)、氟替卡松(辅舒酮)

吸入长效β2激动剂(LABA):沙美特罗(舒利迭)、福莫特罗(奥克斯都保)

其它:口服LABA、白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)、茶碱、色甘酸钠/奈美多纳、系统性糖皮质激素

快速缓解药

吸入短效β2激动剂(SAMA): 喘康速、万托灵

口服短效β2激动剂:美喘清

吸入抗胆碱药:爱全乐

茶碱

系统性糖皮质激素

GINA2014:阶梯式哮喘治疗

以糖皮质激素为基础,进行加减。对于哮喘病人,有三个剂量:低、中、高。以二丙酸倍氯米松为例,若病人每日用药超过1000 ug,仍控制不好,说明及时再增加药物剂量也无法控制病情,应按照表中增加其他药物。不要对哮喘病人一辈子只增加ICS的剂量,可增加使用其它药物。而布地奈德每日超过800 ug也是高剂量,氟替卡松每日超过500 ug也是高剂量,即使再增加剂量病人症状也不会改善。

正确用药:

症状发作时尽量使用支气管舒张剂;记住支气管舒张剂只能减轻症状,不能减轻气道炎症;抗炎药物——糖皮质激素。我们不主张支气管哮喘病人规律使用支气管扩张剂,而是在ICS的基础上使用支气管扩张剂。



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